Matita nera e sfumino su carta vergellata color camoscio con filigrana "tre stelle entro cerchio con cornice lobata sormontato da trifoglio". mm 468x337. All'angolo in basso a destra marchio della collezione Ferruccio Asta (Lugt, 116a).
A sinistra gora in alto ed alcuni aloni lungo il lato. Al verso traccia di due pieghe orizzontali ed una verticale.