Penna e inchiostro bruno, pennello e acquello seppia e rosso chiaro. Carta vergellata avana con filigrana "fiore di giglio". Al recto in alto a penna e inchiostro bruno "AA3", mentre al verso "Gavioli" e "Per il Coro di S. Francesco di Bologna". mm 420x560.
Marcata piega verticale centrale, due fori di tarlo.