Penna e inchiostro bruno su carta bianca con frammento di filigrana non identificabile. mm 205x147. In basso a sinistra marchio di collezione di Luigi Grassi (Lugt, 4465) e altro ad inchiostro rosso con lettere "GM" interlacciate (non su Lugt).
Applicato per due punti al margine sinistro a passepartout moderno.