Matita rossa, su carta bianca forte vergellata; mm. 373 x 270.
In buono stato di conservazione, alcune macchie e una piegatura spianata visibile soprattutto dal verso; vi è anche una traccia di colla da nastro adesivo, sempre sul verso. Vi sono due marchi a sinistra della collezione di Giorgio Dalla Bella (LUGT 3774) e, a destra, marchio di collezione non identificata (LUGT 3446) .